Типы реакций сердечно – сосудистой системы на нагрузку

При выполнении физической нагрузки в норме происходят однонаправленные изменения артериального давления и пульса. Артериальное давление реагирует на нагрузку повышением максимального давления, так как уменьшается периферическое сопротивление вследствие расширения артериол, что обеспечивает доступ большего количества крови к работающим мышцам. Соответственно повышается пульсовое давление, что косвенно свидетельствует об увеличении ударного объема сердца, учащается пульс. Все эти изменения возвращаются к исходным данным в течение 3 – 5 минут после прекращения нагрузок, причем чем быстрее это происходит, тем лучше функция сердечно – сосудистой системы.

Разные величины сдвигов гемодинамических показателей и длительность восстановления до исходных цифр зависят не только от интенсивности применяемой функциональной пробы, но и от физической подготовленности обследуемого.

Реакция пульса и артериального давления на физическую нагрузку у спортсменов могут быть различными.

1. Нормотоническая реакция. У хорошо тренированных спортсменов чаще всего отмечается нормотонический тип реакции на пробу, который выражается в том, что под влиянием каждой нагрузки отмечается в различной степени выраженное учащение пульса. Показатели пульса в первые 10 сек после первой нагрузки достигают примерно 100 уд/мин, а после второй и третьей – 125 - 140 уд/мин. При данном типе реакции на все виды нагрузок повышается систолическое давление и понижается диастолическое. Эти изменения в ответ на 20 приседаний невелики, на 15-ти секундный и 3-х минутный бег – достаточно выражены. Важным критерием нормотонической реакции является быстрое восстановление пульса и артериального давления до уровня покоя: после первой нагрузки – на 2-й мин, после 2-й нагрузки – на 3-й мин, после 3- й нагрузки – на 4-й мин восстановительного периода. Замедленное восстановление вышеприведенных показателей может указывать на недостаточную тренированность.

Помимо нормотонической встречаются еще четыре типа реакций: гипотоническая, гипертоническая, реакция со ступенчатым подъемом систолического давления и дистоническая. Эти типы реакций относятся к атипичным.

2. Гипотоническая реакцияхарактеризуется значительным учащением пульса (до 170 –190 уд/мин на 2-ю и 3-ю нагрузки) при незначительном повышении или даже снижении максимального давления; минимальное давление обычно не изменяется, и, следовательно, пульсовое давление если и увеличивается, то незначительно. Время восстановления замедленно. Эта реакция свидетельствует о том, что повышение функции кровообращения, обусловленное физической нагрузкой, обеспечивается не увеличением ударного объема, а учащением частоты сердечных сокращений. Очевидно, что изменение пульса не соответствует изменениям пульсового давления. Такая реакция наблюдается у спортсменов после перенесенных заболеваний (в фазе реконвалесценции), в состоянии перетренированности, перенапряжения.



3. Гипертоническая реакция заключается в значительном увеличении максимального давления (до 180 - 220 мм рт. ст.), частоты пульса и некоторым повышением минимального давления. Таким образом, пульсовое давление несколько повышается, что не следует расценивать как увеличение ударного объема, поскольку в основе этой реакции лежит повышение периферического сопротивления, т.е. спазм артериол вместо их расширения. Время восстановления после этой реакции замедлено. Этот тип реакции наблюдается у лиц, страдающих гипертонической болезнью или склонных к так называемым прессорным реакциям, вследствие чего артериолы сужаются, вместо того чтобы расшириться. Такая реакция нередко отмечается у спортсменов при физическом перенапряжении.

4. Реакция со ступенчатым подъемом максимального (систолического) давленияпроявляется в выраженном учащении пульса, при этом максимальное давление, измеренное непосредственно после физической нагрузки, ниже, чем на 2 - 3-й минуте восстановления. Такая реакция обычно наблюдается после скоростных нагрузок при замедленной скорости врабатывания. При этой реакции выявляется неспособность организма достаточно быстро обеспечить перераспределение крови, которое требуется для работы мышц. Ступенчатая реакция отмечается у спортсменов при переутомлении и обычно сопровождается жалобами на боли и тяжесть в ногах после физической нагрузки, быструю утомляемость и т.п. Данная реакция может быть временным явлением, исчезающим при соответствующем изменении режима тренировки.



5. Дистоническая реакцияхарактеризуется тем, что при значительном учащении пульса и существенном повышении максимального давления минимальное давление доходит до нулевой отметки, точнее не определяется. Данное явление носит название «феномен бесконечного тона». Тон этот является следствием звучания стенок сосудов, тонус которых изменяется под влиянием каких-либо факторов. Феномен бесконечного тона иногда наблюдается у лиц, перенесших инфекционное заболевание, при переутомлении.

В норме этот феномен встречается у подростков и юношей и реже у лиц среднего возраста. Он может выслушиваться у здоровых спортсменов после очень тяжелой или продолжительной мышечной работы, а также при перетренированности или после принятия алкоголя.

Решение вопроса о том, физиологический ли это тон или следствие патологии, решается индивидуально в каждом конкретном случае. Если он сохраняется после обычной функциональной пробы не более 1 – 2 мин., то его можно считать физиологическим. Более длительное сохранение бесконечного тона требует врачебного наблюдения за спортсменом для выявления причин его возникновения.

Важнейшее значение имеет анализ восстановительного периода после выполнения функциональной пробы. Без него нельзя дать оценку функциональному состоянию сердечно – сосудистой системы. Чем быстрее восстанавливаются до исходных цифр гемодинамические показатели, тем выше функциональное состояние сердечно – сосудистой системы обследуемого. Поэтому помимо оценки изменений пульса и артериального давления непосредственно после выполнения физической нагрузки важно учитывать длительность восстановительного периода.

В таблице 6 представлены изменения пульса и АД при разных типах реакции сердечно – сосудистой системы на пробу С.П.Летунова.

Таблица 6 - Изменения пульса и АД при разных типах реакции сердечно– сосудистой системы на пробу С.П.Летунова

Типы реакции ССС Состояние гемодинамических показателей
Пульс АДсист АД диаст ПД Время восстановления
Нормотонический тип реакции
После 1-й нагрузки Возрастает на 60-80% Повышается на 15-30% Снижается на 10-35% Повышается на 60-80% До 3 мин
После 2-й нагрузки Возрастает на 80-100% Повышается адекватно Снижается на 10-35% Повышается на 80-100% До 4 мин
После 3-й нагрузки Возрастает на 100-120% Повышается адекватно Снижается на 10-35% Повышается на 100-120% До 5 мин
Атипичные типы реакции
Гипотони- ческий Резко возрастает на 120- 150% Значимые изменения отсутствуют Значимые изменения отсутствуют Значимые изменения отсутствуют (+ 12 - 25%) Резко увеличено
Гипертони- ческий Резко возрастает Резко повышается (до 200-220) Не изменяется или повышается Резко повышается (за счет подъема АДсист) Резко увеличено
Со ступенчатым подъемом АДсист Резко возрастает Повторно повышается на 2-3 мин Значимые изменения отсутствуют Повышается (за счет подъема АДсист) Увеличено
Дистониче- ский Умеренно возрастает Умеренно повышается Снижается до 0 Не определяется Увеличено

Гарвардский степ – тест

Гарвардский степ - тест был разработан Бруа и группой соавторов в 1942г. в Лаборатории утомления Гарвардского университета. Вначале тест использовался для оценки физической работоспособности морских пехотинцев американской армии. Проба заключалась в подъёмах на ступеньку высотой 20 дюймов (50,8 см) с частотой 30 раз в одну минуту. Затем были разработаны его модификации с учётом пола и возраста обследуемых. В настоящее время гарвардский степ - тест используют для оценки физической работоспособности лиц, занимающихся физической культурой и спортом.

Теоретической основой гарвардского степ - теста является физиологическая закономерность, согласно которой продолжительность работы при пульсе, равном 170-200 уд/мин, и скорость восстановления пульса после выполнения подобной физической нагрузки достаточно надежно характеризует функциональные возможности сердечно-сосудистой системы и как следствие уровень физической работоспособности организма.

Методика проведения: обследуемому предлагают выполнить мышечную работу в виде восхождений на ступеньку с частотой 30 раз в мин. Темп движений задаётся метрономом, частоту которого устанавливают на 120 уд/мин. Подъем и спуск состоят из четырёх движений, каждому из которых соответствует один удар метронома: на счёт раз – испытуемый ставит на ступеньку одну ногу, на счёт два- ставит на ступеньку другую ногу, на счёт три – ставит на пол ногу, с которой начинал восхождение, на счёт четыре – ставит на пол другую ногу.

В положении стоя на ступеньке ноги должны быть прямыми, туловище должно находиться в строго вертикальном положении. При подъёме и спуске руки выполняют обычные для ходьбы движения. Во время выполнения теста можно несколько раз сменить ногу, с которой начинается подъём.

Если испытуемый сбился и не в состоянии поддерживать заданный темп в течение 20 сек, то тестирование прекращают и фиксируют время, в течение которого оно совершалось.

Продолжительность нагрузки и высота ступеньки зависят от пола, возраста и антропометрических данных (таблица 7).

Таблица 7 – Высота ступеньки и время восхождения при проведении гарвардского степ – теста

Группы обследуемых Возраст, лет Площадь поверхности тела, м2 Высота ступеньки, см Время восхождений, мин
Мужчины > 18 лет -
Женщины > 18 лет -
Юноши – подростки 12 - 18 > 1,85
Юноши – подростки 12 - 18 < 1,85
Девушки 12 - 18 -
Мальчики, девочки 8 - 11 -
Мальчики, девочки до 8 -

Регистрация пульса после выполненной нагрузки осуществляется в положении сидя в течение первых 30 сек на 2-й, 3-й и 4-й минутах восстановления. Расчет индекса гарвардского степ - теста (ИГСТ) производят по формуле:

T x 100

ИГСТ= ----------------------------, где

(f1 + f2 + f3) x 2

t – продолжительность реально выполненной физической работы,

f1, f2, f3 – пульс на 2-й, 3-й и 4-й минутах восстановления за 30 сек

В приложениях 3,4,5,6,7 приведены таблицы для определения индекса гарвардского степ теста.

Оценка результатов приведена в таблице 8.

Таблица 8 - Оценка результатов гарвардского степ-теста

Оценка Величина индекса гарвардского степ-теста
У здоровых нетренирован- ных лиц У представителей ациклических видов спорта У представителей циклических видов спорта
Плохая Меньше 56 Меньше 61 Меньше71
Ниже средней 56-65 61-70 71-80
Средняя 66-70 71-80 81-90
Выше средней 71-80 81-90 91-100
Хорошая 81-90 91-100 101-110
Отличная Свыше 90 Свыше 100 Свыше 110

При сравнении спортсменов по величине ИГСТ следует соблюдать некоторую осторожность, так как абсолютные его значения не всегда правильно коррелируют со спортивными результатами. Однако при повтором исследовании одного и того же спортсмена ИГСТ достаточно хорошо отражает динамику функционального состояния сердечно – сосудистой системы и физической работоспособности.

Тест PWC170

Тест PWC170 был разработан Sjostrand T, Wahlund H. в Каролинском университете г.Стокгольма в 1948г. Процедура тестирования, предложенная шведскими учеными являлась весьма обременительной, поскольку спортсмену приходилось выполнять на велоэргометре 5 или 6 увеличивающихся по мощности нагрузок продолжительностью 6 минут каждая до достижения ЧСС 170 ударов. Поэтому более целесообразной является методика, разработанная Карпманом В.Л. и сотр. в1969г.

Основу пробы PWC170 составляет определение той мощности физической нагрузки, при которой ЧСС достигает 170 уд/мин, т.е. уровня оптимального функционирования кардиореспираторной системы. Теоретическим базисом пробы PWC170 являются две физиологические закономерности:

1) учащение сердцебиения при мышечной работе прямо пропорционально ее интенсивности (мощности или скорости);

2) степень учащения сердцебиения при непредельной физической нагрузке обратно пропорциональна функциональным возможностям сердечно - сосудистой системы, являющимся косвенным критерием физической работоспособности.

Методика проведения: испытуемый выполняет на велоэргометре две нагрузки возрастающей мощности (продолжительность каждой 5 мин) с интервалом отдыха 3 мин. ЧСС регистрируется в конце каждой нагрузки (последние 30 сек работы на определенном уровне мощности) пальпаторно, аускультативно или электрокардиографически. Последний метод является более предпочтительным.

Определение физической работоспособности путем расчета величин PWC170 по данной методике дает надежные результаты при выполнении следующих условий:

- проба должна проводиться без предварительной разминки;

- длительность каждой из нагрузок должна быть равной 5 мин, чтобы сердечная деятельность достигла устойчивого состояния;

- между нагрузками обязателен 3-мин перерыв;

- в конце 1-й нагрузки ЧСС должна достигать 110-130 уд/мин, а в конце 2-й нагрузки – 150-165 уд/мин (разница не меньше 40 уд/мин). Ошибка при расчетах PWC170 может быть сведена до минимума при приближении мощности во время

2-й нагрузки к величине PWC170.

При выборе мощности первой нагрузки должны учитываться масса тела и предполагаемый уровень физической работоспособности (таблица 9).

Таблица 9 - Мощность первой нагрузки (W1, кгм/мин), рекомендуемая для определения PWC170 у спортсменов различной специализации и массы тела

Группы видов спорта Масса тела, кг
55 - 59 60 - 64 65- 69 70- 74 75 - 79 80 - 84 85 и более
Мощность первой нагрузки, кгм/мин
Скоростно-силовые и сложнокоор-динационные
Игровые и единоборства
«На выносли-вость»

Выбор мощности 2-й нагрузки зависит от мощности 1-й и от ЧСС, зарегистрированной на 5-й мин выполнения 1-й нагрузки (таблица 10).

Таблица 10 - Мощность второй нагрузки (W2, кгм/мин), рекомендуемая для определения PWC170 (Карпман В.Л. с соавт.,1988)

Мощность первой нагрузки (W1,кгм/мин) ЧСС при W1, уд/мин
90 -99 100 - 109 110 - 119 120 – 129
Мощность второй нагрузки (W2, кгм/мин)

Расчет показателей PWC170 производится графическим или математическим (по формуле) методами:

1) графический метод (применяется достаточно редко):

ЧСС (уд/ мин.)

170

3

f2 2

f1 1

W (кгм/мин)

W1 W2 PWC170

2) математический метод:

170 – f1

PWC170= W1 +(W2 – W1)------------ ,где

f2 – f1

W1 – мощность первой нагрузки, кгм/мин,

W2 – мощность второй нагрузки, кгм/мин,

f1 – частота сердечных сокращений на 5 минуте, выполнения 1-й нагрузки,

f2 - частота сердечных сокращений на 5 минуте, выполнения 2-й нагрузки.

Оценка полученных данных производится на основании относительных величин (PWCотн) показателя PWC170 , которые рассчитывают как частное от деления абсолютных значений (кгм/мин или Вт/мин) на кг массы тела (кгм/мин кг или Вт/мин кг).

Оценка значений показателя PWC170 и PWCотн приведены в таблицах 11,12,13,14.

Таблица 11 - Оценка относительных значений показателя PWC170

Физическая работоспособность PWCотн (кгм/мин/ кг)
Низкая 14 и меньше
Ниже средней 15 – 16
Средняя 17 – 18
Выше средней 19 – 20
Высокая 21 – 22
Очень высокая 23 и больше

Таблица 12 - Оценка физической работоспособности у лиц разного пола и возраста по данным пробы PWC170 (Карпман В.Л. и сотр.,1988 г.)

Возраст, годы Физическая работоспособность
низкая ниже средней средняя выше средней высокая
Ж е н щ и н ы
20-29 30-39 40-49 50-59 < 500 < 400 < 300 < 200 450 - 549 400 - 499 300 - 399 200 - 299 550 – 749 500 – 699 400 – 599 300 - 499 750 – 849 700 – 799 600 – 699 300 - 599 > 850 > 800 > 700 > 600
М у ж ч и н ы
20-29 30-39 40-49 50-59 < 700 < 600 < 500 < 400 700 – 849 600 – 749 500 – 649 400 - 549 850 – 1149 750 – 1049 650 – 949 550 - 849 1150 – 1299 1050 – 1199 950 – 1099 850 - 999 >1300 >1200 >1100 >1000

Таблица 13 - Оценка физической работоспособности по тесту PWC170

у квалифицированных спортсменов (Карпман В.Л. и сотр.,1988 г.)

Вес тела, кг Оценка физической работоспособности
низкая ниже средней средняя выше средней высокая
Спортсмены, тренирующиеся «на выносливость»
60 - 69 < 1199 1200-1399 1400-1799 1800-1999 > 2000
70 - 79 < 1399 1400-1599 1600-1999 2000-2199 > 2200
80 - 89 < 1549 1550-1749 1750-2149 2150-2349 > 2350
Спортсмены, занимающиеся игровыми видами спорта и единоборствами
60 - 69 < 999 1000-1199 1200-1599 1600-1799 > 1800
70 - 79 < 1149 1150-1349 1350-1749 1750-1949 > 1950
80 - 89 < 1299 1300-1499 1500-1899 1900-2099 > 2100
Спортсмены, занимающиеся скоростно – силовыми и сложнокоординационными видами спорта
60 - 69 < 699 700-899 900-1299 1300-1499 > 1500
70 - 79 < 799 800-999 1000-1399 1400-1599 > 1600
80 - 89 < 899 900-1099 1100-1499 1500-1699 > 1700

Таблица 14 - Нормальный диапазон колебаний величин PWC170 у спортсменов различной квалификации и специализации (Карпман В.Л. и сотр.,1988г.)

Группы видов спорта Спортивный разряд Кандидат в мастера спорта Мастер спорта
III II I
Виды спорта «на выносливость» 900 – 1000 – 1150 – 1300 – 1450 –
Игровые виды и единоборства 900 – 950 – 1050 – 1150 – 1200 – 1600
Скоростно - силовые и сложнокоординационные 900 – 900 – 950 – 950 – 1000 - 1300

Зная величину PWC170, можно рассчитать величину максимального потребления кислорода (МПК), характеризующую аэробные возможности человека.

МПК = 1,7 х PWC170 + 1240 (для нетренированных лиц)

МПК = 2,2 х PWC170 + 1070 (для тренированных лиц)

Значения PWC170 можно использовать с целью предсказания должной величины объёма сердца у спортсменов. Для этого используется уравнение:

HV =1,1 х PWC170 – 23 х 10 –5 (PWC170)2 – 140, где

HV – объём сердца в см3

Взаимоотношения между относительным объёмом сердца и величиной PWC170 имеют линейный характер, что можно представить уравнением:

RHV = 0,035 PWC170 + 17,5

Объём сердца определяет величину максимального ударного объёма крови (maxQs) при физической нагрузке, который можно рассчитать по следующей формуле:

maxQs(в мл) = 0,08 PWC170 + 25

Пробы с натуживанием

Пробы с натуживанием применяются в практике спортивно - медицинских исследований и представляют специальный интерес в тех видах спорта, в которых натуживание является составным элементом спортивной деятельности (например, в тяжелой атлетике, толкании ядра, метании молота, борьбе, гимнастике).

Акт натуживания характеризуется повышением внутригрудного и внутрибрюшного давления при задержанном дыхании и существенно влияет на гемодинамику: в результате повышения внутрибрюшного и внутригрудного давления уменьшается приток крови к правым отделам сердца, следствием чего является уменьшение выброса крови из правого желудочка. Наряду с этим высокое внутригрудное давление уменьшает просвет легочных капилляров, через которые проходит кровь из правого желудочка в левые отделы сердца, уменьшенные в объеме.

Таким образом, натуживание уменьшает приток венозной крови к сердцу и увеличивает сопротивление кровотоку в сосудах малого круга кровообращения, в результате чего уменьшается систолический объем крови (иногда до 15-20мл). В ответ на это компенсаторно возрастает ЧСС, благодаря чему снижение минутного объема крови оказывается выраженным не столь сильно. Но поскольку минутный объем крови остается все же недостаточным для поддержания артериального давления на необходимом уровне происходит сужение сосудов большого круга кровообращения.

После прекращения натуживания внутригрудное давление нормализуется, увеличивается приток крови к сердцу, возрастает ударный объём и повышается кровяное давление. Размеры сердца несколько увеличиваются, артерии расширяются, рефлекторно снижается периферическое сопротивление, насыщение крови кислородом восстанавливается.

Частота пульса после прекращения натуживания (обычно через 5-7 сек, иногда раньше) резко замедляется, а затем некоторое время сохраняется на более низком, чем до пробы, уровне. Урежение пульса вызывается рефлексом с дуги аорты и синокаротидной зоны, имеет значение также объёмная перегрузка желудочков в связи с резким увеличением венозного возврата крови к сердцу.

Рассмотренные механизмы влияния натуживания на организм человека были положены в основу проб с натуживанием.

К пробам с натуживанием относятся проба Флека, проба Бюргера, проба Вальсальвы – Бюргера и проба с максимальным натуживанием.

Проба Флека:с помощью этой пробы оценивается влияние натуживания на организм по результатам измерения ЧСС. Для дозирования силы натуживания обычно применяются любые сфигмоманометры, соединенные с мундштуком, в который испытуемый производит выдох.

Методика проведения: спортсмен делает глубокий вдох, а затем выдыхает в мундштук манометра, поддерживая в нем давление равное 40 мм рт. ст. При этом дозированное натуживание выполняется «до отказа». Во время данной процедуры по 5-секундным интервалам регистрируется ЧСС (с помощью электрокардиограммы). Также фиксируется время, в течение которого испытуемый был в состоянии выполнить пробу.

Оценка пробы: у нетренированных лиц учащение пульса по сравнению с исходными данными продолжается примерно 15-20 сек, затем стабилизируется. При недостаточном качестве регулирования ССС у лиц с повышенной реактивностью ЧСС может повышаться на протяжении всей пробы. Плохая реакция на натуживание, наблюдающаяся у больных, характеризуется первоначальным повышением ЧСС с последующим её снижением. У хорошо тренированных лиц ЧСС за каждые 5 сек натуживания увеличивается на 1-2 уд/мин. Незначительное увеличение ЧСС у хорошо тренированных спортсменов, адаптированных к натуживанию, объясняется тем, что у них в процессе спортивной тренировки развивается устойчивость к повышению внутригрудного давления, что выражается в увеличении пропульсивной способности правого желудочка и умеренном снижении венозного возврата.

Проба Бюргера позволяет оценить реакцию на натуживание по данным систолического давления.

Методика проведения: в отличие от предыдущей пробы длительность натуживания составляет 20 сек, при этом внутригрудное давление у спортсмена поддерживается на уровне 50 ± 10 мм рт.ст. Артериальное давление измеряется в состоянии покоя. Затем спортсмену предлагают выполнить 10 глубоких вдохов за

20 сек. После 10-го вдоха он выдыхает в мундштук монометра, поддерживая в нём необходимое давление. АД измеряют сразу после начала натуживания и сразу же после его окончания.

Оценка пробы: различают три реакции на пробу. При нормальной реакции систолическое давление почти не изменяется на протяжении всего натуживания. У хорошо тренированных лиц систолическое давление увеличивается во время натуживания, возвращаясь к исходному уровню через 20-30 сек после прекращения пробы. При отрицательной реакции наблюдается значительное падение систолического давления. Падение АД может привести к кратковременной потере сознания. Такого рода явления наблюдаются иногда у спортсменов, если, например, подъёму штанги предшествует чрезвычайно интенсивная гипервентиляция. В результате развивающейся гипокапнии снижается сосудистый тонус, АД падает и ухудшается кровоснабжение головного мозга.

Проба Вальсальвы – Бюргера позволяет оценить влияние натуживания на организм по результатам измерения ЧСС и артериального давления.

Методика проведения: у испытуемого в положении сидя измеряется артериальное давление и регистрируется ЧСС с помощью электрокардиограммы (подсчёт ведётся за 5 сек).

После субмаксимального вдоха, обследуемый выдыхает в трубку, соединенную с аппаратом для измерения артериального давления и поддерживает в нём давление на уровне 50 ± 10 мм рт.ст. в течение 20 сек. Артериальное давление измеряется в конце натуживания и через 40 сек после его прекращения. ЧСС регистрируется непрерывно в течение 20 сек натуживания и 10 сек после прекращения пробы с пересчётом на каждые 5 сек.

Оценка пробы: оценка результатов пробы проводится по направленности и величине сдвигов показателей артериального давления и ЧСС во время натуживания и после него, а также по времени их восстановления. Существует три варианта ответной реакции на пробу:

1. Очень хорошая – ускорение ЧСС за каждые 5 сек натуживания составляет 1 удар, АД в конце натуживания незначительно повышается (на 10 мм рт.ст.), а через 40 сек после пробы восстанавливается.

2. Хорошая – ЧСС увеличивается за каждые 5 сек натуживания на 2-3 удара, АД изменяется аналогично первому варианту, но может не восстановиться за

40 сек.

3. Плохая – ЧСС увеличивается за каждые 5 сек натуживания на 4-5 ударов, АД в конце натуживания снижено и не восстанавливается за 40 сек.



tipichnie-iskazheniya-vospriyatiya.html
tipichnie-narusheniya-reklamnogo-zakonodatelstva.html
    PR.RU™